诊断重要吗？
时间：2021-03-28 14:08 浏览次数：次
在心理咨询中经常会碰到这样的来访者：在向咨询师讲述了自己的问题后，会问咨询师，自己的问题属于什么问题，或者哪种心理疾病，也就是要咨询师给他下一个诊断。他似乎觉得，知道了自己是什么问题或者哪种心理疾病，接下来就可以“对症下药”，解决自己的问题就指日可待了。在他看来诊断很重要。诊断果真有那么重要吗？诊断其实可分为广义和狭义两种。狭义的诊断，也可以叫外在诊断，是指针对一个人的某些症状符合一些心理学概念系统的一个判定。比如说抑郁症，边缘性障碍等等。广义的诊断，也可以叫内在诊断，是指咨询师在内心对来访者形成的一个感受性的印象。比如说这个人是内向还是外向，温和还是暴躁，聪敏还是木讷，等等。
我们说外在的诊断没有那么重要，无论对来访者，还是对咨询师。外在诊断其实是用来描绘来访者的症状和作为咨询师间的学术交流的。它对咨询的作用其实并不大。太强调诊断的作用就会把人问题化或者概念化，也就是用症状代替人本身，会把一个活生生的人异化为一个或几个症状，然后再加以解决。这其实类似于西医的思维模式，当病人走进医院，医生需要尽快做出一个诊断，然后根据诊断来决定如何治疗。这和心理咨询的工作思路是背道而驰的，心理咨询认为症状或问题不一个人的全部，而只是他的一部分，是内在问题的外显。心理咨询通过让这个人发生改善，症状或问题随之消失或减轻。也就是说心理咨询是去概念化和去问题化的。
这样看来，外在的诊断就没那么重要。重要的是内在诊断，因为我们知道心理咨询注重的是让来访者的内在发生改变，进而让他对“我是谁”产生一种确定感，通过找到自我，来让问题或症状消失。而这个过程是通过咨询师的不断地给他镜映才得以发生的。咨询师要给来访者做镜映，那首先应该在自己的内心形成一个关于来访者的感受性印象，然后用来访者听得懂的方式告诉他。所以对来访者的内在印象就是心理咨询的基础。也就是说内在诊断是心理咨询的基础。
当然，对新手咨询师来说，形成一个外在的诊断有助于让自己形成一种确定感，不至于手足无措。外在诊断的意义仅此而已，对咨询师更重要的还是内在诊断。